身体障害者診断書・意見書(心臓機能障害用・18歳以上)
氏名:松本●● S18/04/12生(73歳)
男性
住所:広島県呉市阿賀北●●●●
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障害名(部位を明記):心機能障害
A
原因となった疾病・外傷名:僧帽弁閉鎖不全症・三尖弁閉鎖不全症
B
疾病・外傷発生年月日:不詳
C
参考となる経過・現症(エックス線写真及び検査所見を含む)
心房中隔欠損孔閉鎖術後・三尖弁輪形成術後・メイズ手術後、心房細動、慢性心不全にて、内服治療していた。平成29年1月6日に、心不全増悪あり、当院へ入院し心不全治療とした。精査の結果、僧幅弁閉鎖不全症(重度)、三尖弁閉鎖不全症(重度)、肺高血圧症、心房細動、慢性心不全と診断。
弁膜症増悪による心不全増悪に対して、本人・家族に手術治療について説明し、手術希望あり。
平成29年3月13日に入院し、3月15日に手術:1)僧帽弁置換術(Epic
31mm、前尖・後尖温存)、2)三尖弁形成術(TAP(MC3
30mm)+前尖形成処置)、3)左心耳閉鎖術を施行。術後は特に合併症なく良好に経過。
平成29年3月29日に、退院。
障害固定又は障害確定(推定)平成29年3月15日
D
総合所見
生涯にわたり、心臓弁置換術後治療・心不全治療を要する。
E
その他参考となる合併症状
上記のとおり診断する。併せて以下の意見を付す。
平成29年3月31日
病院又は診療所の名称 独立行政法人国立病院機構 呉医療センター
所 在 地 広島県呉市青山町3−1
診療担当科名 心臓血管外科 医師氏名 高崎●● 印
身体障害者福祉法第15条第3項の意見【障害者程度等級についても参考意見を記入】
障害の程度は、身体障害者福祉法別表表に掲げる障害に
・該当する (1級相当)
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